為什么建議新生兒臍帶不要扔掉？根源在于“臍帶血干細(xì)胞”

　　臍帶血是胎兒娩出、臍帶結(jié)扎并斷離后殘留在胎盤和臍帶中的血液。在以往，由于民眾對(duì)臍帶血的價(jià)值不太了解，臍帶往往隨著分娩后被扔棄不用。

　　近年來(lái)隨著干細(xì)胞醫(yī)學(xué)的興起，臍帶血成為干細(xì)胞的重要來(lái)源。至2020年，全球已有超過(guò)150個(gè)國(guó)家和地區(qū)進(jìn)行了50000多例臍帶血干細(xì)胞移植 (UCBT) ，涉及 100余種疾病的治療研究。

　　據(jù)惟力維斯了解，僅在美國(guó)臨床試驗(yàn)網(wǎng)站中登記的與臍血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)就有395項(xiàng)，其中屬于非血液學(xué)疾病共有95項(xiàng)，研究方向包括腦癱、自閉癥、糖尿病等各項(xiàng)疾病，涉及循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)領(lǐng)域。臍血干細(xì)胞治療非血液學(xué)疾病已成為近幾年干細(xì)胞研究的熱點(diǎn)。

　　更新：截至2022年5月24日，美國(guó)臨床試驗(yàn)網(wǎng)站中登記的與臍血相關(guān)的實(shí)驗(yàn)有486項(xiàng)。

　　臍帶血起源

　　1988年10月，世界第一例臍帶血移植（UCBT）在法國(guó)巴黎圣路易斯醫(yī)院完成，格魯克曼Gluckman教授和Broxmeyer教授（臍帶血移植先驅(qū)）等用5歲范可尼患兒胞妹的臍帶血開展造血干細(xì)胞移植，該患兒臨床癥狀完全治愈，生存至今。

　　1989年，美國(guó)印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院Broxmeyer教授等在美國(guó)科學(xué)院院報(bào)（PNAS）發(fā)表的文章首次提出，一份臍帶血含有豐富的造血干細(xì)胞和造血祖細(xì)胞可供臨床使用，這對(duì)臍帶血的臨床應(yīng)用提供了極大的鼓舞和支持，也為臍帶血大規(guī)模存儲(chǔ)及廣泛應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

　　關(guān)于臍帶血庫(kù)

　　1993年，全球第一家臍血庫(kù)在紐約建立，臍帶血的儲(chǔ)存量逐年增加。目前，接近100萬(wàn)份臍帶血儲(chǔ)存在40多個(gè)國(guó)家的公共臍血庫(kù)（數(shù)據(jù)來(lái)自WMDA）；接近500萬(wàn)份臍帶血儲(chǔ)存在100余個(gè)國(guó)家的自體（家庭）臍血庫(kù)。

　　1996年，我國(guó)第一家由衛(wèi)生部批準(zhǔn)的臍血庫(kù)北京庫(kù)成立，此后在國(guó)家衛(wèi)生部批準(zhǔn)下成立廣東庫(kù)、浙江庫(kù)、山東庫(kù)、天津庫(kù)、上海庫(kù)、四川庫(kù)，全國(guó)共7家臍血庫(kù)，共儲(chǔ)存了接近200萬(wàn)份臍帶血。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全球臍帶血移植已超過(guò)5萬(wàn)例（WMDA），國(guó)內(nèi)臍帶血移植接近15000例，用于臨床上100余種疾病的治療。

　　臍帶血干細(xì)胞移植及其優(yōu)點(diǎn)

　　臍帶血干細(xì)胞及其移植臍帶血中含有多種類型的干細(xì)胞，主要包括造血干細(xì)胞（HSCs)）、間充質(zhì)干細(xì)胞（MSCs）和內(nèi)皮祖細(xì)胞（EPCs)）等。其中，造血干細(xì)胞和間充質(zhì)干細(xì)胞在臍帶血中含量較多。

　　造血干細(xì)胞可分化為所有類型的血細(xì)胞；間充質(zhì)干細(xì)胞在一定條件下進(jìn)行體外培養(yǎng)和誘導(dǎo)可以向神經(jīng)、成骨、軟骨、脂肪、肌腱、肌肉和心肌等細(xì)胞方向分化，兩者均已廣泛應(yīng)用于臨床干細(xì)胞移植研究。

　　臍帶血干細(xì)胞移植的優(yōu)點(diǎn)相較于骨髓、外周血干細(xì)胞移植等傳統(tǒng)的干細(xì)胞移植方法，臍帶血干細(xì)胞移植具有以下優(yōu)點(diǎn)：

　　①臍帶血中的干細(xì)胞濃度及純度較高，是骨髓干細(xì)胞的10—20倍，其增殖能力也遠(yuǎn)超骨髓干細(xì)胞；

　　②來(lái)源方便，新生兒出生時(shí)即可收集臍帶血；

　　③治療費(fèi)用低、移植準(zhǔn)備時(shí)間短，尤其適用于病情不穩(wěn)定、發(fā)展迅速的患者；

　　④臍帶血干細(xì)胞移植對(duì)配型要求的嚴(yán)格程度低于骨髓干細(xì)胞移植，所以配型成功率較高；

　　⑤臍帶血淋巴細(xì)胞大多數(shù)為初始型細(xì)胞，其免疫效應(yīng)分子和受體表達(dá)不夠完善，因此免疫功能較不成熟，排斥反應(yīng)發(fā)生率較低；

　　⑥臍帶血受胎盤屏障的保護(hù)，細(xì)胞自身傳染病感染率較低；

　　⑦相較于胚胎干細(xì)胞移植來(lái)說(shuō)，臍帶血干細(xì)胞移植不存在倫理問(wèn)題。

　　綜合以上因素，可以說(shuō)臍帶血是干細(xì)胞移植的比較理想的來(lái)源。

　　臍帶血干細(xì)胞移植的臨床應(yīng)用

　　血液系統(tǒng)疾病的治療

　　臍帶血含有豐富的造血干細(xì)胞，在臨床上被廣泛地應(yīng)用于急/慢性白血病、再生障礙性貧血（AA）、地中海貧血、血紅蛋白病、骨髓增生異常綜合征（MDS）等血液疾病的治療。1990年，美國(guó)開展了第一例UCBT治療兒童白血病，隨后在1995年開展了第一例UCBT治療成人白血病。隨著在臨床上的廣泛開展，UCBT在諸多方面已顯示出優(yōu)于骨髓及外周血干細(xì)胞移植的特性。

　　國(guó)內(nèi)臍血移植量最多的中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院汪麗鈺等人對(duì)非血緣UCBT治療急性髓系白血病（AML）58例進(jìn)行療效分析，指出UCBT治療AML安全有效，且慢性GVHD發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均較低。這些研究結(jié)果表明，UCBT治療白血病優(yōu)勢(shì)明顯，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

　　自身免疫性疾病的治療

　　多年來(lái)，臨床治療自身免疫性疾病的常用方法是利用糖皮質(zhì)激素或使用免疫抑制藥物來(lái)減緩免疫系統(tǒng)攻擊自身組織所造成的炎癥反應(yīng)，但無(wú)法根治。

　　研究發(fā)現(xiàn)，臍帶血干細(xì)胞可用于實(shí)驗(yàn)性自身免疫性腦脊髓炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及多發(fā)性肌炎/皮肌炎等的治療，在臨床上已有不少成功案例，故治療效果和前景非常看好。

　　肝臟疾病的治療

　　研究表明，臍帶血間充質(zhì)干細(xì)胞可在肝內(nèi)存活、轉(zhuǎn)化為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞并發(fā)揮作用，修復(fù)肝功能，還可以提高基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)，從而降解膠原纖維，改善肝硬化。雖然目前國(guó)內(nèi)外均報(bào)道了臍帶血干細(xì)胞移植治療肝硬化的基礎(chǔ)研究，但因其機(jī)制尚未明確，故在臨床應(yīng)用方面暫無(wú)實(shí)施案例。

　　其他疾病的治療

　　由于臍帶血干細(xì)胞具有多向分化的潛能，在疾病治療上有廣闊的應(yīng)用前景。研究者發(fā)現(xiàn)臍帶血干細(xì)胞移植治療對(duì)血管性癡呆病人的智力有明顯改善作用; 楊華強(qiáng)等發(fā)現(xiàn)臍帶血干細(xì)胞移植對(duì)治療自閉癥有一定作用。

　　此外，臍帶血干細(xì)胞正被越來(lái)越多地用于血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)等多領(lǐng)域相關(guān)疾病的治療。

　　總結(jié)與展望

　　人類臍血是嬰兒出生后殘留在臍帶及胎盤內(nèi)的血液，臍血中含有多種類型的干細(xì)胞，這些干細(xì)胞具有多向分化潛能。與胚胎干細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞相比，臍血干細(xì)胞具有對(duì)捐助者風(fēng)險(xiǎn)低、無(wú)倫理問(wèn)題、抗宿主病風(fēng)險(xiǎn)低及快速可用性等獨(dú)特性質(zhì)，也預(yù)示著臍血干細(xì)胞具有更廣闊的應(yīng)用前景，為再生醫(yī)學(xué)提供了另一種來(lái)源。

隨著科研技術(shù)水平的進(jìn)步和臨床應(yīng)用的擴(kuò)大，臍帶血干細(xì)胞移植技術(shù)將會(huì)給越來(lái)越多的患者帶來(lái)健康和希望！